¿Puede la videolaringoscopia ser una primera opción en paciente con amiloidosis laríngea? / Can videolaryngoscopy be a first option in a patient with laryngeal amyloidosis?

La amiloidosis comprende un grupo de trastornos que se distinguen por el depósito de agregados fibrilares de inmunoglobulinas monoclonales de cadenas ligeras en diversos órganos, entre ellos, la laringe. A continuación presentamos el caso de un varón de 78 años derivado a nuestro hospital para tratamiento quirúrgico de una hernia umbilical estrangulada. El paciente presentaba disfonía y disfagia de 5 meses de evolución debido a la presencia de una amiloidosis laríngea. Se decidió realizar la intubación con el paciente despierto, sedado con remifentanilo y midazolan, utilizando el videolaringoscopio King Vision®. Las lesiones hemorrágicas que pueden acontecer en estos pacientes son debidas al depósito de agregados fibrilares de amiloide, que causan una fragilidad vascular que aumenta el riesgo de hemorragia durante la intubación. Por eso es importante que el anestesiólogo realice un cuidadoso manejo de la vía aérea en pacientes con esta entidad (AU)

Amyloidosis is a term that involves a group of diseases characterised by deposition of extracellular monoclonal light-chain fibrillar immunoglobulin aggregates in the body, including many organs, with the larynx among them. A case is presented of a 78 year-old man who was referred to our institution for strangulated umbilical hernia treatment. He suffered from progressive hoarseness and dysphagia for 5months. He had a history of primary laryngeal amyloidosis. Awake intubation was performed successful with the King Vision® video-laryngoscopy. Sedation was achieved using a remifentanil infusion and midazolam. Haemorrhagic lesions are caused by deposition of amyloid in and around vessels, resulting in increased vascular fragility. Therefore, anaesthetists should take care in intubating the tracheas of these patients (AU)

Uso del videolaringoscopio King Vision® en una vía aérea difícil no esperada por un quiste vallecular gigante en un adulto, a propósito de un caso / Use of King Vision® videolaryngoscope in an unanticipated difficult airway in an adult patient with giant vallecular cyst, a case report

Los quistes laríngeos suelen ser asintomáticos y normalmente son un hallazgo casual durante una exploración laríngea rutinaria. Estos quistes, en adultos son raros y pueden tener consecuencias catastróficas en el paciente anestesiado si el manejo de la vía aérea no es el adecuado. A continuación, se describe el caso de una intubación difícil y el manejo de la misma, en un paciente adulto con un quiste de vallécula gigante, asintomático que se descubrió durante la inducción de secuencia rápida de una anestesia general en cirugía de urgencia. En conclusión, los quistes de vallécula pueden dificultar el manejo de la vía aérea. Es importante evitar las complicaciones asociadas a los repetidos intentos de intubación que pueden provocar edema de la vía aérea, sangrado y rotura del quiste con la consiguiente aspiración de su contenido, siendo el videolaringoscopio King Vision® una buena alternativa en estos casos. La disponibilidad de un otorrinolaringólogo es fundamental (AU)

Laryngeal cysts are largely asymptomatic and typically described in the context of incidental discovery on routine laryngoscopy. These cysts, in adults are even rarer and can have catastrophic consequences in an anaesthetized patient if airway management is inappropriate. We describe a case of difficult endotracheal intubation and the treatment of an adult patient with an asymptomatic, giant vallecular cyst that was discovered during rapid-sequence induction of general anesthesia in urgent surgery. In conclusion, vallecular cysts can cause extreme problems in securing the airway. It is important to avoid complications associated with repeated attempts at intubation, airway loss, or cyst rupture causing difficulty visualizing vocal cords and aspiration. The use of King Vision® videolaryngoscope is a good alternative in these cases. Close attention to logistics and the immediate availability of an otolaryngologist is vital (AU)

Videolaringoscopio King Vision®, ¿una alternativa en la intubación del paciente despierto? / Videolaryngoscope King Vision™, an alternative in the intubation of the awake patient?

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Uso del Clarus Video System® en una vía aérea difícil en paciente con síndrome de Rett / Use of Clarus Video System® in expected difficult airway in a patient with Rett syndrome

El manejo de la vía aérea continúa siendo uno de los puntos clave en nuestra especialidad, ya que la dificultad o imposibilidad para la intubación orotraqueal supone la principal causa de morbimortalidad atribuible a la anestesia. El síndrome de Rett es una grave enfermedad neurológica, incapacitante. Presentamos el caso de una joven de 21 años afecta de síndrome de Rett, con un retraso psicomotor importante, y con criterios de vía aérea difícil, propuesta para una colecistectomía laparoscópica bajo anestesia general. Decidimos utilizar el Clarus Video System® para la intubación de la paciente como primera opción, logrando llevarla a cabo. El uso de los dispositivos ópticos está ganando protagonismo y encontrando un lugar en los más recientes algoritmos de manejo de vía aérea difícil. Queremos resaltar el papel creciente que estos dispositivos juegan en el manejo de la vía aérea difícil, por lo que realizamos una revisión de su situación actual en el manejo de la vía aérea difícil prevista (AU)

Difficult airway management remains one of the key points in our specialty, as the difficulty or impossibility of tracheal intubation is the main cause of morbidity/mortality attributable to anaesthesia. Rett syndrome is a severe and incapacitating neurological disease. We present the case of a 21-year-old girl affected by this syndrome, with significant psychomotor retardation and difficult airway predictors, who was scheduled to have a laparoscopic cholecystectomy under general anaesthesia. We decided on one attempt of Clarus Video System® fiberoptic intubation as primary intervention. Intubation was successfully performed with the help of this optical stylet. The use of optical stylets is gaining prominence and finding a place in the latest algorithms of difficult airway management. We highlight the growing role these devices play in managing difficult airway, therefore we review the current situation of videolaryngoscopes in the management of the predicted difficult airway (AU)

Demora en la llegada de pacientes con hemorragia subaracnoidea a un hospital terciario / Delays in the arrival of patients with subarachnoid haemorrhage at a tertiary hospital

Se recomienda que los pacientes con hemorragia subaracnoidea se remitan precozmente a un hospital terciario. Esta investigación tiene como objetivo estudiar la demora en la llegada de estos pacientes a un centro terciario de La Habana. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de pacientes con hemorragia subaracnoidea que ingresaron en la Unidad de Ictus del Hospital Hermanos Ameijeiras entre enero de 2005 y diciembre de 2007. Se determinó el momento de llegada al hospital, y se compararon los pacientes que llegaron después de las 72 horas con aquéllos que lo hicieron antes. Se estudiaron 94 pacientes. Sólo 34 (36 por ciento) llegaron en los primeros tres días, mientras que 13 (13,8 por ciento) lo hicieron en las primeras 24 horas. Ninguna de las variables sociodemográficas y clínicas evaluadas se asoció a la remisión temprana. La estancia hospitalaria de los pacientes recibidos en las primeras 72 horas fue de 14,9 días, mientras que en el resto fue de 17,57 días (p = 0,248). El impacto mayor de la remisión precoz al centro terciario fue sobre el resultado a la salida en la escala de Rankin, que fue inferior en los que llegaron temprano en relación con el resto de los casos (p = 0,05), al igual que la mortalidad, que fue del 5,9 por ciento en los que llegaron en las primeras 72 horas, frente al 11,7 por ciento en el resto (p = 0,04). Sólo un tercio de los casos se recibió en las primeras 72 horas, y este grupo tuvo una evolución más favorable(AU)

Doble quiste epidermoide iatrogénico de la cauda equina / Double cauda equina iatrogenic epidermoid cyst

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